Novità
Perché non tutti sono soddisfatti della correzione laser dei difetti refrattivi?
Da Eyeworld.
Quasi venti milioni di trattamenti fatti con il laser ad eccimeri, per
correggere miopia, astigmatismo e ipermetropia.
La stragrande maggioranza dei pazienti è felice, qualcuno no. Perché?
Occorre cercare di capire a che punto è questa chirurgia e quando
il paziente può sottoporsi ad intervento con aspettative positive
e quando, invece, conviene che egli usi con occhiali o lenti a contatto.
La storia ci ha insegnato che esistono i corsi ed i ricorsi ; questo è successo
anche per la chirurgia con laser ad eccimeri; vediamo il perchè.
Al suo apparire, nel lontano 1989, c’era molta prudenza perché si
sapeva poco; non si sapeva se il laser poteva, a breve o a lungo termine,
essere dannoso per la cornea, non si sapeva se, trattando un difetto, questo
poteva ripresentarsi, non si sapeva come dare al paziente una buona qualità di
vista, oltre che a correggere il difetto; malgrado ciò i risultati
furono inizialmente positivi ; però, ben presto, si scoprirono alcuni
problemi; alcuni occhi dopo qualche mese sviluppavano cicatrici che disturbavano
la vista, altri vedevano la miopia riformarsi, altri avevano disturbi visivi
appena faceva buio.
Alcuni pazienti erano scontenti del risultato fornito dal trattamento;
perciò i medici hanno intensificato gli studi sugli effetti del laser
sui tessuti oculari e, nel frattempo, hanno limitato i trattamenti a quei
casi che maggiormente potevano trarne risultati positivi mentre le aziende
produttrici di laser miglioravano le macchine.
In pochi anni di intenso lavoro i laser hanno subìto molti perfezionamenti
e, quindi, si è avuta una grande ripresa di richiesta di trattamenti,
con risultati decisamente migliori ma c’erano ancora alcuni pazienti
delusi e dei medici perplessi; altro rallentamento, altri perfezionamenti
e sono arrivati i laser di “terza generazione” che hanno consentito
risultati veramente soddisfacenti e poi quelli attuali di quarta generazione
che danno ancora qualcosa di più. E finalmente le macchine sono in
grado di fornire superfici perfettamente lisce, risultati attendibili e
grande precisione nelle correzioni.
Questi laser sono ora in grado di togliere la miopia a tutti? E anche
l’ipermetropia e l’astigmatismo? E di fornire una buona qualità di
visione?
La risposta è sì, però bisogna fare delle precisazioni.
Affinché si possano ottenere risultati positivi occorre che siano
rispettate quattro condizioni: prima un’attenta visita preoperatoria
che stabilisca l’idoneità all’intervento e non bastano
pochi “esamucci” eseguiti rapidamente con vecchi strumenti;
occorre una lunga e meticolosa visita eseguita con apparecchiature sofisticate; è indispensabile,
ad esempio, misurare lo spessore della cornea, il diametro della pupilla,
contare le cellule della superficie interna della cornea, fare una mappatura
della superficie anteriore della cornea, misurare con esattezza il difetto
visivo; occorre poter rilevare ogni piccola imperfezione dell’occhio
cioè le aberrazioni che disturbano la qualità visiva (aberrometria).
Nel corso della visita, che va effettuata giorni o settimane prima dell’intervento
verranno valutate anche le condizioni generali di salute, l’età del
paziente, lo stato di salute dell’occhio e le motivazioni all’intervento.
Solo così si potrà valutare l’idoneità all’intervento
e, solo così, si porranno le premesse per un buon risultato chirurgico
e visivo.
Secondo, occorre che l’intervento venga eseguito con un laser dotato
di tutti gli ultimi ritrovati della tecnologia moderna, ad esempio deve
lavorare con “flying spot” (fascio laser volante), disporre
di eye tracker (dispositivo che consente al laser di seguire i movimenti
dell’occhio); deve avere un sistema interno di autocontrollo e di
autotest che abiliti al trattamento solo e quando la macchina funziona alla
perfezione (le macchine devono essere sottoposte a frequenti controlli tecnici…).
Molto utile, è la possibilità che il laser possa eseguire
un trattamento “wavefront” ,cioè una procedura personalizzata,
che permetta non solo la correzione del difetto visivo, ma che sia potenzialmente
anche in grado di migliorare l’acutezza visiva e la qualità della
vista rispetto a quella che il paziente aveva con l’occhiale o con
la lente a contatto.
Terzo occorre che il paziente affronti l’intervento con sufficienti
motivazioni e con un’aspettativa commisurata alle condizioni del suo
difetto visivo; la chirurgia rifrattiva può fare tanto ma è meglio
che il “perfezionista” usi i suoi occhiali.
Quarto occorre un chirurgo ed uno staff efficiente e preparato;il chirurgo
deve essere uno studioso ed un esperto di chirurgia rifrattiva, deve
conoscere i limiti e le possibilità di tutte le procedure, deve informare
bene il paziente sui limiti e sui possibili rischi della procedura e non
solo sui vantaggi (consenso informato); deve essere per il paziente un “esperto
consigliere”, e suggerire ed applicare le tecniche laser solo quando
queste siano in grado di fornire un risultato che rispecchi le aspettative
del paziente anche perché, chi è portatore di una protesi
visiva (occhiale o lente a contatto), fin dal giorno che ha cominciato
ad usarla, attende con impazienza ed ansia il momento di toglierla e
chi lo delude.
