Una persona affetta da un difetto medio o forte di miopia, astigmatismo o ipermetropia che non tollera o non vuol portare l’occhiale o la lente a contatto e che non è idonea alla correzione con laser ad eccimeri e necessita di una buona visione per ragioni di lavoro, di rapporti sociali, di vita affettiva, di sport o di vita quotidiana in generale, può prendere in considerazione l’impianto di un cristallino artificiale per la correzione del proprio difetto.

L’intervento è consigliato soprattutto quando il difetto interessa un solo occhio (mentre l’altro è normale) oppure quando esiste una significativa differenza fra il difetto di un occhio e quello dell’altro; l’operazione è utile perché elimina o riduce lo scompenso visivo causato da tale differenza.

E’ valida in generale per tutti coloro che hanno una miopia superiore a 6-7 diottrie (per cui non trattabili con il laser ad eccimeri) o coloro che pur avendo una miopia non elevata hanno una cornea sottile o irregolare (e quindi non adatta ad essere trattata con il laser ad eccimeri).

Le indicazioni e le controindicazioni delle IOL (lenti intraoculari) fachiche sono rigorose, anche se vi possono essere leggere differenze tra chirurghi; in linea di massima, esse sono da utilizzare quando la miopia è stabile o soggetta a progressione lieve; inoltre, il paziente deve avere un’età superiore ai 20 anni, deve essere intollerante alle lenti a contatto ed all’occhiale.

Occorre considerare che in generale l’occhio miope elevato è comunque un occhio più fragile rispetto ad un occhio normale; la sua fragilità consiste nel fatto che è più soggetto ad alterazioni della retina (emorragie, fori, distacco), alla formazione di cataratta, glaucoma, problemi vitreali ed altre patologie.

L’idoneità all’intervento deve essere accertata dal medico oculista esperto in chirurgia refrattiva dopo un’accurata visita oculistica, che comprenda tutti gli esami necessari a fare una completa valutazione dell’occhio. Gli esami clinici sull’occhio devono riscontrare spazi adeguati e condizioni idonee.

Come in ogni chirurgia, occorre che l’operazione sia eseguita da un chirurgo esperto e buon conoscitore della materia.

Infine occorre che il paziente abbia sufficienti informazioni sui rischi e benefici di una tale scelta operatoria che è più invasiva di una procedura laser ed ha qualche rischio in più perché è una procedura intraoculare (ma è anche vero che corregge difetti rifrattivi molto più forti del laser e che, a parità di difetto, fornisce una qualità di vista miglior).

In caso di dubbio comunque è sempre bene seguire il parere dell’oculista esperto di chirurgia refrattiva; egli può suggerire con scienza e coscienza quando conviene operare e quando è meglio attendere o rinviare.

Articolo a cura del Dr. Lucio Buratto
Oculista in Milano presso CAMO S.p.A.

In questo caso la lentina intraoculare viene inserita nell’occhio senza asportare il cristallino naturale. Questa chirurgia è interessante perché permette di correggere il difetto di vista presente mantenendo la funzionalità del cristallino naturale, essenziale, per la visione per vicino e per la stabilità dell’occhio.

La relativa facilità di impianto e la possibilità di scelta tra i diversi modelli di lentine nonché la grande esperienza chirurgica accumulata negli anni, fa si che questa chirurgia, pur essendo una chirurgia intraoculare, presenti pochi e rari effetti collaterali.

Sono disponibili tre categorie di lentine intraoculari; esse si differenziano in base a dove vengono collocate: la forma e le caratteristiche dipendono dal sito intraoculare in cui sono posizionate, le dimensioni dalla grandezza dell’occhio e la correzione dal difetto di vista che devono correggere.

Alcune di queste lenti sono costruite in materiale rigido, altre in materiale pieghevole; queste ultime sono introducibili attraverso una piccola incisione, che per lo più non richiede punti di sutura; le altre attraverso un’apertura più larga che richiede punti di sutura.

La scelta della lente più idonea viene determinata dal chirurgo in base alle caratteristiche dell’occhio.

Questa chirurgia offre il vantaggio di poter correggere miopie anche molto forti come 14-15 diottrie con grande precisione, fornendo una qualità visiva molto buona (migliore, a parità di difetto corretto, di quella ottenibile con laser ad eccimeri).

Non solo: la correzione effettuata non è soggetta a regressione, come talvolta avviene con il laser, in quanto la lente è in materiale plastico inalterabile nel tempo.

L’intervento viene eseguito in anestesia locale, in modo ambulatoriale con modalità pressoché indolore.

Una delle caratteristiche importanti di questa chirurgia è rappresentata dalla reversibilità; ad esempio la comparsa di alterazioni a carico del cristallino o di altre strutture intraoculari può richiedere la rimozione della lentina intraoculare, eseguibile con relativa facilità; caratteristica che unita all’estrema versatilità ne fanno una valida alternativa laddove la chirurgia refrattiva corneale con laser ad eccimeri non possa essere applicata.

Sebbene la IOL fachica venga usata soprattutto per correggere forti miopie, essa può permettere anche la correzione dei forti difetti astigmatici; si usa in tal caso una IOL “torica”, che naturalmente deve essere posizionata in modo corretto, in relazione all’asse dell’astigmatismo.

Inoltre, esistono  in commercio anche IOL fachiche per correggere l’ipermetropia elevata; ma sono di uso limitato; un pò perchè tale difetto è molto più raro della miopia, un pò perchè l’occhio ipermetrope elevato è, spesso, di dimensioni ridotte, tali da non fornire spazio sufficiente per la nuova IOL fachica.

Articolo a cura del Dr. Lucio Buratto
Oculista in Milano presso CAMO S.p.A.